Žádost o eRecept

Našim registrovaným pacientům nabízíme objednání receptu přes Internet. Tato možnost se vztahuje pouze na léky, které dlouhodobě a pravidelně užíváte. Objednání receptu se nevztahuje na léky nově nasazené či akutní.

Tím, že vyplníte a odešlete formulář, automaticky souhlasíte s tím, že Vaše telefonní číslo použijeme k zaslání eReceptu.

* povinné

Jméno a příjmení:
*

Datum narození:
*

Telefon:
*

Požadavek na recept:

Zde prosím co nejpřesněji specifikujte Váš požadavek na lék nebo léky, které chcete vystavit (název léku, gramáž, velikost balení, dosavadní dávkování)

*